Eine 16-jährige Frau berichtet über starke Schmerzen seit 3 Monaten am Brustbein, zwischen den Schulterblättern und tief im Kreuz, besonders morgens und in Ruhe.
Untersuchungsbefunde
Druckschmerzen lassen sich am Sternum und im mittleren BWS-Bereich auslösen. Die Wirbelsäule ist vermindert beweglich. Am rechten Unterschenkel findet sich eine psoriatiform schuppende Hautläsion. Die BSG ist auf 20/44mm erhöht. Es besteht eine geringgradige Eisenmangelanämie. Die übrigen Laborwerte liegen im Normbereich, negativ sind HLA-B27, RF, ANA, ENA, dsDNA-AK, p/s-ANCA und ACE.
Radiologische Diagnostik
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Unauffällige Darstellung der BWS und LWS im Röntgen, während die CT eine Erosion an der imprimierten Grundplatte des BWK 4 zeigt.
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In der MRT finden sich der T2-Gewichtung hyperintense Läsionen an BWK 4 und 11 sowie LWK 1 und 5. Hier kontrastaufnehmende Foki an den ventralen Wirbelkörperkanten, umgeben von Knochenmarködemen („shiny corners“). Der BWK 4 zeigt eine Deckplattenimpression.
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Am Corpus sterni besteht eine bandförmige Osteolyse mit Randsklerose.
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Beide Sakroiliakalgelenke sind unauffällig.
Welche Diagnose ist die wahrscheinlichste?
